Demande d'adhésion à la SRHC


Je désire adhérer à la Société royale héraldique du Canada ainsi que précisé ci-dessous....

Nom au complet : _________________________________________________

Nom du conjoint/de la conjointe : ____________________________________

Adresse : _______________________________________________________

Municipalité : ____________________________________________________

Prov : __________ Code postal : _____________

Téléphone (résidence) : ___________________ (bureau) : ________________

Télécopieur : ______________ Courriel : ______________________________

<== Gratuit pour chaque nouveau membre !!
Métier/profession :__________________________________ Possédez-vous des armoiries ?  Oui   Non 

Titres, grades universitaires etc. (abréviations) :____________________ 

Passe-temps, intérêts/autres sociétés dont vous êtes membre :______________________________

Comment avez-vous obtenu cette formule ? du web ? d'une autre personne ? d'un article? autrement ?
Souhaitez-vous vous inscrire à  notre liste  de courrier électroniqu "L'héraldique canadienne" ?  Oui   Non 
Type d'adhésion cotisation montant inclus
Membre régulier : 80 $  
Étudiant à temps plein ( personnes de moins de 25 ans seulement)
Fournir, s'il vous plaît,
votre date de naissance (j/m/a) : ______ /______ /______
40 $  
Institution : 80 $  
Frais de poste additionnels (pour les membres hors-Canada) : 20 $  

ADHÉSION AUX SECTIONS DE LA SRHC : Si vous souhaitez adhérer à l'une ou à plusieurs des sections énumérées ci-dessous, prière de cocher à côté du nom de chacune et d'ajouter le montant de la cotisation au total.
B.C./Yukon20 $ 
Prairie20 $ 
Toronto15 $ 
Vallée de l'Outaouais (région d'Ottawa-Gatineau)15 $ 
Laurentienne (région de Montréal)15 $ 


Signature :______________________________ Date :__________ Montant total inclus _________, 00 $


      Veuillez remplir cette formule en lettres moulées et la retourner accompagnée de votre cheque ou mandat à:
     ==> La Société royale héraldique du Canada, C.P. 8128, Succursale T, Ottawa (Ontario) K1G 3H9 <==
      Merci de votre adhérer à la Société royale héraldique du Canada.